Resumen:
La impresión 3D de dentaduras postizas removibles puede ofrecer a los laboratorios dentales una forma más eficiente y reproducible de producir prótesis completas y parciales a gran escala, con plazos de entrega más cortos y menos variables manuales.
Las prótesis dentales removibles son dispositivos protésicos que sustituyen a los dientes perdidos y al tejido gingival de soporte. A diferencia de los implantes permanentes, se mantienen en su sitio mediante succión, ganchos o adhesivos, y se pueden retirar para su limpieza o para dormir.
Para los pacientes con pérdida de dientes, las prótesis dentales removibles ofrecen una forma práctica y relativamente asequible de recuperar la función, la apariencia y la confianza. Sin embargo, para los odontólogos y los laboratorios dentales, las prótesis removibles han supuesto tradicionalmente una gran inversión de tiempo y mano de obra, ya que requieren múltiples citas, trabajo manual especializado y numerosos ajustes. A medida que avanza la tecnología de impresión 3D dental, esta está cambiando esta situación, ofreciendo la posibilidad de ahorrar tiempo y mano de obra al tiempo que mejora el ajuste, la forma y la función de las prótesis removibles.
Los cuatro tipos principales de prótesis removibles son las prótesis completas, parciales, inmediatas y las sobredentaduras soportadas por implantes. Estas van desde placas acrílicas básicas que sustituyen toda una arcada hasta prótesis más avanzadas que se fijan a los dientes naturales o a implantes para lograr una mayor estabilidad y fuerza de mordida.
Las prótesis completas sustituyen todos los dientes de una arcada, mientras que las prótesis parciales restauran determinados dientes perdidos y suelen funcionar con la dentición restante o con una estructura metálica. Las prótesis inmediatas se colocan justo después de las extracciones, lo que ayuda a los pacientes a no quedarse sin dientes durante la cicatrización.
Las sobredentaduras soportadas por implantes constituyen una categoría propia y se basan en implantes para su retención y soporte.
Las prótesis dentales completas removibles se utilizan cuando faltan todos los dientes del arco superior o inferior. En un flujo de trabajo digital, pueden beneficiarse de datos de escaneo precisos, un diseño CAD controlado y una fabricación monolítica, ya que toda la prótesis debe funcionar como una unidad coordinada.
Las prótesis parciales removibles sustituyen uno o más dientes perdidos, al tiempo que conservan los dientes restantes. La fabricación digital puede facilitar el control del diseño, la repetibilidad y la capacidad de adaptar la prótesis a la forma de la arcada del paciente. Las prótesis parciales flexibles, que utilizan materiales termoplásticos más blandos, son otra opción que los laboratorios pueden ofrecer junto con las estructuras digitales más rígidas.
Las prótesis inmediatas se colocan el mismo día de la extracción dental, por lo que ayudan a preservar la estética y la funcionalidad durante el proceso de cicatrización. Son un claro ejemplo de las ventajas de la fabricación digital, ya que el paciente puede recibir de inmediato una prótesis funcional y precisa que se aproxima al resultado final deseado.
La prueba de la prótesis, o prueba con cera, se realiza en una cita intermedia antes de que se fabrique la prótesis definitiva, de modo que el odontólogo y el paciente puedan comprobar la posición de los dientes, el color, la pronunciación, la dimensión vertical y la oclusión, y se realicen ajustes en esta fase para mejorar la estética, el ajuste y la función de la prótesis definitiva. Con TrueDent, los laboratorios también pueden producir pruebas de color que ofrecen una vista previa más realista de los tonos de los dientes y las encías, lo que ayuda a los odontólogos y a los pacientes a evaluar la estética antes de la producción final.
Las sobredentaduras soportadas por implantes utilizan implantes para mejorar la retención y la estabilidad. En un flujo de trabajo digital, la prótesis se puede diseñar según las posiciones precisas de los implantes, lo que puede mejorar la precisión de la superficie tisular y la interfaz con los pilares.
La impresión 3D puede ayudar a estandarizar la producción de prótesis removibles al sustituir las técnicas manuales de laboratorio por un flujo de trabajo digital. Esta tecnología utiliza escaneo intraoral de alta resolución y diseño asistido por ordenador (CAD) para permitir una mayor precisión y repetibilidad.
Una impresión digital o un escaneo intraoral se convierte en un diseño CAD y, a continuación, se produce mediante fabricación aditiva, lo que ayuda a preservar el diseño original de principio a fin.
Otra ventaja práctica es el almacenamiento de archivos. Una vez que un caso se ha diseñado digitalmente, el laboratorio puede conservar el archivo para reimpresiones de la prótesis, copias de seguridad o futuras prótesis de sustitución sin tener que empezar desde cero.
Un flujo de trabajo digital comienza con un escaneo intraoral o una impresión escaneada, seguido del diseño CAD. Esto permite al laboratorio controlar la posición de los dientes, la forma del borde, la dimensión vertical y la estética antes de imprimir la prótesis.
La fabricación tradicional de prótesis dentales depende en gran medida del trabajo manual, la experiencia del técnico y múltiples pasos de procesamiento. Los flujos de trabajo digitales pueden reducir esa variabilidad al hacer que el proceso de diseño y fabricación sea más controlado y repetible.
Con la producción digital, el mismo flujo de trabajo puede dar soporte a prótesis dentales digitales completas y parciales desde una única plataforma. Esto ayuda a los laboratorios a estandarizar la formación, simplificar la producción y escalar la producción más fácilmente.
Los archivos almacenados suponen una ventaja práctica para el laboratorio, el odontólogo y el paciente. Si se pierde o se rompe una prótesis, producir una reimpresión es mucho más rápido que reconstruir el caso manualmente. El laboratorio no tiene que empezar desde cero porque el archivo ya existe, y el paciente no tiene que estar sin dientes durante un periodo prolongado.
TrueDent® es un sistema de materiales digitales para prótesis dentales diseñado para la producción monolítica y policromática en la impresora J5 DentaJet®. El flujo de trabajo lleva un caso desde el diseño CAD/CAM hasta la prótesis terminada sin necesidad de pasos de adhesión o de colocación de dientes por separado, lo que garantiza resultados repetibles y una precisión constante.
TrueDent imprime la base y los dientes como una única unidad monolítica. Esto elimina el paso de adhesión necesario en los sistemas en los que la base y los dientes se fabrican por separado, lo que elimina una posible fuente de variación en la posición de los dientes, el grosor del material de adhesión y la tensión de polimerización. Estas cualidades son fundamentales en las dentaduras completas, ya que toda la prótesis debe funcionar como una unidad coordinada. En el caso de las prótesis parciales removibles, este nivel de precisión significa que TrueDent puede utilizarse en flujos de trabajo de prótesis parciales en los que se requiere un diseño preciso y la integración con una estructura metálica.
La J5 DentaJet utiliza la tecnología de impresión 3D PolyJetTM, que pulveriza gotitas microscópicas de los 5 colores básicos de la resina TrueDent en mezclas precisas y cura cada capa durante la impresión. Esto proporciona al sistema un control a nivel de vóxel sobre el color, la translucidez y la anatomía dental sin necesidad de manipular la resina en bruto entre pasos. El resultado es una prótesis acabada que refleja fielmente el diseño CAD original tanto en forma como en color.
La J5 DentaJet permite la producción por lotes, con capacidad para hasta 34 dentaduras completas por trabajo de impresión. Los laboratorios con un mayor volumen de casos pueden aprovechar esta función para consolidar la producción en menos tiradas de impresión sin supervisión y sin pasos manuales adicionales, lo que permite una rápida producción de dentaduras en volúmenes de casos más elevados.
El sistema de software GrabCAD de TrueDent incluye una completa biblioteca de colores tanto para la base como para los dientes, con múltiples opciones de translucidez obtenidas a partir de las mismas cinco resinas de colores básicos. Los laboratorios no necesitan almacenar resinas adicionales para nuevos colores ni cambiar de material durante la impresión.
TrueVoxel Advanced Aesthetics, una función estándar de TrueDent disponible a través del software GrabCAD Print, añade translucidez incisal, degradados cervicales y estructuras dentales internas impresas directamente en la prótesis. Estas características se aplican automáticamente a través del software y no requieren ningún paso adicional en el laboratorio. Esto significa que el paciente puede recibir una prótesis a todo color y altamente estética sin necesidad de caracterización adicional. Se trata de una ventaja significativa para los casos de prótesis inmediatas, en los que los pacientes pueden disfrutar de una prótesis de gran aspecto en lugar de tener que recurrir a un sustituto más estándar y puramente funcional mientras se produce la cicatrización.
Las prótesis removibles impresas en 3D pueden ofrecer una producción más rápida, un archivo más sencillo y resultados más uniformes que muchos flujos de trabajo tradicionales. Las investigaciones muestran que la precisión varía según el sistema, y que el fresado puede seguir superando a la impresión en algunos aspectos. Al mismo tiempo, las revisiones y los estudios clínicos muestran que las prótesis impresas en 3D pueden ofrecer un ajuste clínicamente aceptable y un rendimiento sólido cuando el flujo de trabajo está bien controlado y se utiliza la tecnología adecuada de forma correcta.1,2,3
Los flujos de trabajo digitales acortan el tiempo de producción al eliminar numerosos pasos manuales. Esto puede reducir las visitas de los pacientes y acelerar la entrega, lo que supone una ventaja tanto para los laboratorios como para las clínicas y los pacientes.
El ajuste y la comodidad dependen de lo fielmente que la prótesis se ajuste al diseño original y de la precisión con la que se adapte al tejido. Los flujos de trabajo digitales reducen la variabilidad manual que puede afectar a la precisión de la superficie del tejido, la extensión de los bordes y el posicionamiento del plano oclusal. Todos estos factores influyen tanto en el ajuste inicial como en la comodidad a largo plazo del paciente. Con un archivo almacenado, los ajustes y retoques también pueden reproducirse de forma consistente, en lugar de tener que adivinarlos en la consulta.
La estética ha sido históricamente uno de los puntos débiles más notables de las prótesis dentales digitales debido a las limitaciones de las tecnologías de impresión 3D habituales. Por ejemplo, la impresión en cubeta de un único tono homogéneo. Sin embargo, el verdadero resultado policromático que ahora es posible gracias a la tecnología avanzada de inyección está convirtiendo rápidamente la estética en un punto fuerte, ya que permite variaciones y transiciones de tono más naturales. Además, las funciones avanzadas automatizadas permiten imprimir detalles anatómicos realistas directamente en la prótesis para lograr un aspecto más natural, especialmente en casos de dentición anterior visible.
Cómo se mantiene ese aspecto con el paso del tiempo es otra consideración. Se ha formulado una resina para prótesis resistente a las manchas para que resista mejor la decoloración provocada por la exposición diaria al café, el vino, el té y los pigmentos de los alimentos, lo que dificulta la acumulación de pigmentos. El rendimiento también depende del material específico, de cómo se acabe y se pula, y de la rutina de limpieza del paciente.
Para los laboratorios, la menor intensidad de mano de obra por caso y la capacidad de producir docenas de prótesis en una sola tirada de impresión pueden ayudar a reducir los costes por unidad. Esos ahorros también pueden traducirse en una reducción del tiempo de consulta para los odontólogos y, potencialmente, en un menor coste para los pacientes, lo que confiere a la producción digital de prótesis dentales el potencial de ser más rentable tanto para los laboratorios como para los odontólogos y los pacientes.
La durabilidad depende del sistema de materiales, la calidad del diseño y el uso que se le dé a la prótesis. Los resultados a largo plazo también dependen de factores individuales del paciente, como la oclusión, la higiene y los hábitos.
Un estudio de desgaste realizado por el Dr. John A. Sorensen, DMD, PhD, FACP, de la Universidad de Washington, evaluó los dientes de prótesis TrueDent junto con otros materiales para dientes de prótesis digitales y fresados disponibles en el mercado utilizando un simulador de desgaste oral. Tras el equivalente a cuatro años de funcionamiento de la prótesis, TrueDent demostró una resistencia al desgaste comparable a la de los principales dientes de prótesis comerciales, incluidos Ivotion, Rodin Sculpture, Flexera, OnX y SR Vivosit, y presentó un desgaste significativamente menor que Dentca. Según el estudio, TrueDent posee la resistencia al desgaste necesaria para convertirlo en una opción fiable tanto para prótesis permanentes como temporales.7
La estabilidad del color a lo largo del tiempo es otra dimensión de la durabilidad. En un estudio independiente sobre la estabilidad del color, también realizado en la Universidad de Washington, se sometió a prueba TrueDent en soluciones de café y vino durante 10 semanas y se observó un cambio de color comparable al del diente protésico prefabricado de IPN utilizado como control (el referente del sector), con una tinción significativamente menor que la de otras resinas impresas para prótesis dentales sometidas a prueba.8
